现在还有结核病吗？我们都没听说过！

作者?|?丹萌

来源 | "医学界"微信号

"很多医生已经不太认识儿童结核病了。"在2017结核病东方论坛暨第八届结核病基础与临床新进展研讨班上，上海市公共卫生临床中心结核病科主任、上海市新发与再现传染病研究所结核病研究中心主任卢水华说道。

他所说的"不太认识"，指的是现在的医生既难以诊断，也不太会规范治疗儿童结核病。

事实上，儿童结核病的情况远比人们想象得要严重。2015年世界卫生组织（WHO）年度报告显示，全球儿童结核病患儿约有100万例，其中有13.6万例儿童死于结核病。

根据WHO和国际防痨和肺部疾病联合会（IUALTD）官方网站中的信息，中国每年儿童结核病患病数据约为26万。

但实际登记的，仅有5000-8000名。

"乐观估计，我国大部分医院儿童结核病的病原学诊断阳性率大概在5%左右，但在我们医院，这个数字能达到6、70%。"卢水华说，"我们遇到过一些医院医生说自己很多年都没有遇到儿童结核病阳性了，但他们来我们这里进修，会发现能遇到很多这类疾病的孩子。"

医务人员：诊断难，治疗不规范

客观上来说，儿童结核病的诊治的确存在着难点。

"成人可以通过查痰来找到病原体，但儿童少痰，或是他不会咳嗽，有痰也咳不出。"卢水华说。

由于临床医师对儿童结核病影像学的特点认识不足、儿童痰或胃液培养阳性率低，以及结核菌素试验在免疫抑制儿童和严重播散性结核病患儿中常常表现为假阴性，儿童结核病较成人更难以诊断，误诊、漏诊率非常高。

而且，结核病患儿临床表现多种多样，0-12个月的儿童结核病患者和10岁的儿童结核病患者的临床表现可以完全不同，医生有时不会想到孩子可能患有结核病，也就不会推荐做相应的检测。

治疗手段同样存在不足。

儿童结核病并非不治之症，但由于许多医院没有儿童结核科，成人结核科医生对儿童结核病不熟悉，对治疗存在很多误区。

其一是用药剂量不足的问题，"很多医生会根据成人剂量推算儿童所需剂量，但我们都知道，成人药量的计算体系和儿童的是两码事，尤其是一些低龄的孩子，还需要用体表面积进行计算。"

还有一些医生，对药物选择和疗程选择不合理。"有些医生特别惧怕副作用，会耽误最好的治疗时机。"卢水华说，"其实大多数抗结核药物对儿童都是安全的，只要根据指南的剂量和方案使用，副作用其实比成人用药还要小。"

"但很多医生都不规范治疗，要么用药种类不够，要么剂量不足，这样的事情大量存在，导致儿童结核病的诊断治疗都有方方面面的问题存在。"

不能及时诊治儿童结核病，有时后果是十分严重的。由于免疫系统还没有健全，结核病患儿更易出现全身播散型结核病，肺部症状也许很轻，但全身的病情却可能很重，甚至可能已经发生了结核性脑膜炎——这种疾病病死率很高，一个基于发达国家和发展中国家总体数据的Meta分析显示，儿童结核性脑膜炎的病死率高达19.3%；即使治好了结核病，中枢神经致残率也超过50%。

"很可惜，我们遇到过很多这样的例子，小朋友已经很严重了，甚至昏迷了，才送到我们医院来。"

家长：现在还有结核病吗？我们都没听说过！

对于儿童结核病的认识不足不仅限于诊治。

卢水华介绍道，事实上，在过去检测手段还不丰富的时候，很多医生都有儿童结核病的诊断意识，包括很多家长也会注意结核病的防控，"那时候发病率高，医生和社会对于儿童结核病的认识都比较充分。"

卢水华前阵子去了一个幼儿园，其中一名小朋友得了结核病，他们给家长进行结核病宣教的时候，家长非常惊讶地问道：现在还有结核病吗？我们都没听说过！

"很多人都以为已经消灭这个病了，看到孩子生病，都不会往这方面想，也不会往专科医院送。"卢水华说。

而即使在专科医院，结核相关科室和人员也在萎缩。

投身儿童结核病领域多年，卢水华亲眼目睹了这一领域的发展变化，其中有不少都令人心酸。比如一些儿童医院原先设置有结核科，现在大多改成了感染科，不少儿童感染科，甚至找不出一个能够诊治儿童结核病的医生。

"现在会看结核病的医生，年龄都偏大，我说偏大，是指接近60岁。"卢水华说，"年轻医生都不愿意去看儿童结核病了。"

WHO目前已经制定了儿童结核病零死亡蓝图。卢水华认为，作为结核病患儿的首诊者，临床医生、特别是儿科医生应当充分学习儿童结核病的特点，与结核病专科医师共同努力，利用现有资源将多种诊断方法联合起来，做到儿童结核病早预防、早发现，提高临床确诊率，及时有效治疗，最终改善儿童结核病的预后。